+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Жалобы пациента при патологии органов дыхания

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Жалобы пациента при патологии органов дыхания

Состояние отпатрулирована. Патологический процесс начинается в слизистой бронхов : в ответ на воздействие внешних патогенных факторов происходит изменение функции секреторного аппарата гиперсекреция слизи, изменения бронхиального секрета , присоединяется инфекция , развивается каскад реакций, приводящих к повреждению бронхов , бронхиол и прилегающих альвеол. Нарушение соотношения протеолитических ферментов и антипротеаз , дефекты антиоксидантной защиты лёгких усугубляют повреждение. ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов [3]. Это ограничение обычно прогрессирует и связано с патологической реакцией лёгких на вредоносные частицы и газы [4] [5] [6]. В группу хронических обструктивных болезней лёгких, или, как её ещё называли, хронических неспецифических заболеваний лёгких ХНЗЛ , относили ряд отличающихся по клиническим проявлениям и патогенезу заболеваний, объединённых вместе благодаря наличию частично обратимой прогрессирующей обструкции дыхательных путей.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Основные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания. Статический и динамический осмотр грудной клетки.

Обследование пациента с заболеваниями органов дыхания

Состояние отпатрулирована. Патологический процесс начинается в слизистой бронхов : в ответ на воздействие внешних патогенных факторов происходит изменение функции секреторного аппарата гиперсекреция слизи, изменения бронхиального секрета , присоединяется инфекция , развивается каскад реакций, приводящих к повреждению бронхов , бронхиол и прилегающих альвеол. Нарушение соотношения протеолитических ферментов и антипротеаз , дефекты антиоксидантной защиты лёгких усугубляют повреждение.

ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов [3]. Это ограничение обычно прогрессирует и связано с патологической реакцией лёгких на вредоносные частицы и газы [4] [5] [6]. В группу хронических обструктивных болезней лёгких, или, как её ещё называли, хронических неспецифических заболеваний лёгких ХНЗЛ , относили ряд отличающихся по клиническим проявлениям и патогенезу заболеваний, объединённых вместе благодаря наличию частично обратимой прогрессирующей обструкции дыхательных путей.

Под это определение попадали хронический обструктивный бронхит, эмфизема лёгких , тяжёлые формы бронхиальной астмы , хронический облитерирующий бронхиолит , бронхоэктатическая болезнь , муковисцидоз , биссиноз.

Этот обобщенный подход существенно затруднял эпидемиологические исследования, разработку критериев диагностики и принципов терапии ввиду различий патогенеза нозологий , входивших в понятие ХНЗЛ [2].

Saetta М. По этой же причине из этого понятия исключены бронхоэктатическая болезнь , бронхиальная астма тяжёлого течения , муковисцидоз , хронический облитерирующий бронхиолит [2]. Лица с наличием симптомов хронического кашля, продукции мокроты, но с нормальными показателями функции внешнего дыхания т. Оговаривается, что вышеуказанные симптомы не являются нормой, даже если диагнозы ХОБЛ или хронический бронхит не ставятся [7].

Каждое из этих понятий отражает особенности морфологических и функциональных изменений на разных стадиях ХОБЛ [3]. В связи с подобной терминологической неопределённостью точные эпидемиологические данные назвать крайне трудно.

Смертность в Европе колеблется от 2,3 Греция до 41,4 Венгрия на населения [9] [10]. Это разночтение связано с тем, что заболевание диагностируется в поздних стадиях, когда лечение не позволяет затормозить неуклонно прогрессирующий патологический процесс. Этим объясняется высокая смертность больных ХОБЛ [9]. Европейское респираторное общество приводит следующую классификацию факторов риска в зависимости от их значимости [9] :.

Показатели смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развивается обструкция дыхательных путей и одышка. Однако случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ отмечаются и у некурящих лиц.

Одышка появляется приблизительно к 40 годам у курильщиков, и на 13—15 лет позже у некурящих [9]. В начале 21 века вследствие увеличения числа курящих людей растет заболеваемость в России [10]. На первом месте по развитию ХОБЛ стоит горнодобывающая промышленность. Профессии повышенного риска: шахтёры , строители , контактирующие с цементом , рабочие металлургической за счёт испарений расплавленных металлов и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники , рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка.

В России , среди угольщиков имеется большое число лиц с заболеваниями лёгких пылевой этиологии, в том числе и с пылевым бронхитом. Курение усиливает неблагоприятное действие пыли [9]. Силикоз , Пневмокониоз , Бериллиоз. Следует отметить, что охрана труда позволяет значительно снизить риск развития данных хронических заболеваний, основные мероприятия направлены на предотвращение попадания в дыхательные пути пыли и аэрозолей.

Достигается это двумя путями, с помощью индивидуальных и коллективных средств защиты. Индивидуальные обеспечивают фильтрацию поступающего к дыхательным путям воздуха, удаляя вредные примеси, к ним относятся, например, респираторы. Коллективные осуществляют фильтрацию воздуха и понижают концентрацию вредных веществ в производственных помещениях. Как правило данные методы защиты используются совместно.

Однако объективные инструментальные измерения эффективности СИЗ органов дыхания в производственных условиях показали, что использование респираторов являются не только самым последним, но и самым неэффективным и ненадёжным методом профилактики профзаболеваний [11].

Это стимулировало использовать более надёжные технические средства коллективной защиты, позволяющие снизить запылённость до ПБКрз в большинстве случаев [12] [13] , а также автоматизировать технологические процессы и использовать дистанционное управление.

В пользу роли наследственности указывает факт, что далеко не все курильщики с большим стажем становятся больными ХОБЛ. Хроническое воспаление затрагивает все отделы дыхательных путей , паренхиму и сосуды лёгких. Со временем воспалительный процесс разрушает лёгкие и ведёт к необратимым патологическим изменениям.

Дисбаланс ферментов и окислительный стресс могут быть следствием воспаления, действия окружающей среды или генетических факторов [4]. В мокроте , бронхоальвеолярном лаваже обнаруживается повышенное количество активированных нейтрофилов.

Их роль при ХОБЛ ещё не ясна. У курильщиков без ХОБЛ также обнаруживается нейтрофилия мокроты. При исследовании индуцированной мокроты определяется повышенная концентрация миелопероксидазы и человеческого нейтрофильного липокаина , что свидетельствует об активации нейтрофилов. При обострении также растёт число нейтрофилов в бронхоальвеолярном лаваже.

Нейтрофилы секретируют протеиназы : нейтрофильную эластазу , нейтрофильный катепсин G и нейтрофильную протеиназу Макрофаги обнаруживаются в крупных и мелких бронхах , паренхиме лёгких , а также в местах деструкции альвеолярной стенки при развитии эмфиземы, что выявляется при гистологическом исследовании мокроты и лаважа, биопсии бронха и исследовании индуцированной мокроты.

Уровни эозинофильного катионного пептида и эозинофильной пероксидазы [en] у больных ХОБЛ в индуцированной мокроте повышены. Это указывает на возможность их присутствия. Эпителиальные клетки. Воздействие воздушных поллютантов , таких как диоксид азота NO 2 , озон O 3 , дизельные выхлопные газы [en] на назальные и бронхиальные эпителиоциты, приводит к синтезу и высвобождению воспалительных медиаторов эйкозаноиды , цитокины , молекулы адгезии и др. Происходит нарушение регуляции эпителиоцитами функционирования молекул адгезии E-селектина , отвечающие за вовлечение в процесс нейтрофилов.

Они способны разрушать структуру лёгких и поддерживать нейтрофильное воспаление. Вызванное ими повреждение в дальнейшем стимулирует воспаление путём выброса хемотактических пептидов из межклеточного матрикса. Его содержание в мокроте больных ХОБЛ повышено. Выработку ЛТВ 4 приписывают альвеолярным макрофагам. ИЛ-8 участвует в избирательном вовлечении нейтрофилов и, возможно, синтезируется макрофагами, нейтрофилами и эпителиоцитами. Присутствует в высоких концентрациях в индуцированной мокроте и лаваже у больных ХОБЛ.

Помимо этого, фрагменты эластина, воздействуя на макрофаги и нейтрофилы , поддерживают воспаление. Известно, что макрофаги, нейтрофилы и эпителиоциты выделяют комбинацию протеаз. Активность антипротеазной системы снижается из-за окислительного стресса , воздействия табачного дыма и других факторов. Вероятно нейтрофильная эластаза не имеет значения при ХОБЛ, в патогенезе которой из протеаз играют роль нейтрофильный катепсин G , нейтрофильная протеиназа-3 , катепсины макрофагов особенно катепсины B, L и S , и различные матриксные металлопротеиназы [4].

Н 2 О 2 появляется в повышенном количестве в выдыхаемом воздухе у больных как в ремиссии, так и при обострении, а содержание NO повышается в выдыхаемом воздухе при обострении. Оксиданты разрушают биологические молекулы: белки , жиры , нуклеиновые кислоты , что приводит к дисфункции и смерти клеток, разрушению внеклеточного матрикса. Также благодаря окислительному стрессу усугубляется дисбаланс протеиназы-антипротеиназы за счёт инактивации антипротеиназ и путём активации протеиназ, таких как металлопротеиназы.

Гиперсекреция слизи вызвана стимуляцией секретирующих желез и бокаловидных клеток лейкотриенами, протеиназами и нейропептидами [4]. Реснитчатый эпителий подвергается плоскоклеточной метаплазии , что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса нарушению эвакуации мокроты из лёгких. Эти начальные проявления ХОБЛ могут сохраняться в течение многих лет, не прогрессируя [4].

Бронхиальная обструкция, соответствующая стадиям ХОБЛ с 1 по 4, носит необратимый характер с наличием небольшого обратимого компонента. Выделяют следующие причины бронхиальной обструкции:. Обструкция при ХОБЛ, в основном, формируется на уровне мелких и мельчайших бронхов. Ввиду большого количества мелких бронхов, при их сужении примерно вдвое возрастает общее сопротивление нижних отделов респираторного тракта. Спазм бронхиальной гладкой мускулатуры, воспалительный процесс и гиперсекреция слизи могут формировать небольшую часть обструкции, обратимую под влиянием лечения.

Воспаление и экссудация имеют особенно важное значение при обострении [4]. В зависимости от причины возникновения подразделяется на два вида:. С точки зрения патофизиологии, ЛГИ является адаптационным механизмом, так как приводит к снижению сопротивления воздушных путей, улучшению распределения воздуха и повышению минутной вентиляции в покое.

Однако ЛГИ приводит к следующим неблагоприятным последствиям:. Деструкция паренхимы ведёт к снижению эластической тяги лёгких, и поэтому имеет прямое отношение к ограничению скорости воздушного потока и увеличению сопротивления воздуху в лёгких. Мелкие бронхи, теряя связь с альвеолами, до этого находившимися в расправленном состоянии, спадаются и перестают быть проходимыми [4]. Обструкция дыхательных путей, деструкция паренхимы и расстройства лёгочного кровотока уменьшают лёгочную способность к газообмену, что приводит сначала к гипоксемии , а затем к гиперкапнии.

Корреляция между значениями функции лёгких и уровнем газов артериальной крови слабо определяется, но при ОФВ 1 более 1 л редко возникают существенные изменения газового состава крови. Это основное сердечно-сосудистое осложнение ХОБЛ связано с плохим прогнозом. Обычно у больных с тяжёлой формой ХОБЛ давление в лёгочной артерии в покое повышено умеренно, хотя может увеличиваться при нагрузке.

Осложнение прогрессирует медленно, даже без лечения. К развитию лёгочной гипертензии имеют отношение сужение сосудов лёгких и утолщение сосудистой стенки вследствие ремоделирования лёгочных артерий, деструкция лёгочных капилляров при эмфиземе, которая ещё больше увеличивает давление, необходимое для прохождения крови через лёгкие.

Распространённость и течение лёгочного сердца при ХОБЛ до сих пор неясны. Лёгочная гипертензия и редукция сосудистого ложа вследствие эмфиземы ведут к гипертрофии правого желудочка и его недостаточности лишь у части больных [4]. При ХОБЛ наблюдается системное воспаление и дисфункция скелетной мускулатуры.

Системное воспаление проявляется наличием системного окислительного стресса, повышенной концентрацией циркулирующих цитокинов и активацией клеток воспаления.

Проявлением дисфункции скелетных мышц являются потеря мышечной массы и различные биоэнергетические расстройства. Эти проявления ведут к ограничению физических возможностей пациента, снижают уровень здоровья, ухудшению прогноза заболевания [4]. В основе лежит воспалительный процесс , затрагивающий все структуры лёгочной ткани: бронхи , бронхиолы , альвеолы , лёгочные сосуды.

Морфологические изменения характеризуются метаплазией эпителия , гибелью ресничек эпителия, гипертрофией подслизистых желез, секретирующих слизь, пролиферацией гладкой мускулатуры в стенке дыхательных путей. Всё это приводит к гиперсекреции слизи, появлению мокроты, нарушению дренажной функции бронхов. Происходит сужение бронхов в результате фиброза. Повреждение паренхимы лёгких характеризуются развитием центролобулярной эмфиземы , изменениями альвеолярно-капиллярной мембраны и нарушениями диффузионной способности, приводящей к развитию гипоксемии.

Дисфункция дыхательных мышц и альвеолярная гиповентиляция приводят к хронической гиперкапнии, спазму сосудов, ремоделированию артерий лёгких с утолщением сосудистой стенки и уменьшением просвета сосудов.

Лёгочная гипертензия и повреждение сосудов приводят к формированию лёгочного сердца. Прогрессирующие морфологические изменения лёгких и связанные нарушения дыхательных функций приводят к развитию кашля, гиперсекреции мокроты, дыхательной недостаточности [3].

Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении и воздействии поллютантов. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

К основным жалобам относятся одышка, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке. Нередко также наблюдается лихорадка, слабость, недомогание, понижение аппетита. Одышка dishnoe по своему проявлению может быть субъективной и объективной. Под субъективной одышкой понимают субъективное ощущение больным затруднения дыхания при отсутствии объективных предпосылок для ее возникновения.

Исследование легких: методы диагностики заболеваний дыхательной системы

Заболевания дыхательных путей доставляют дискомфорт не только самому больному, но и окружающим, которые могут слышать хрипы, кашель, храп. Стоит определить причину этих явлений, чтобы вовремя начать лечить болезнь и не спровоцировать осложнения. Заболевания легких и дыхательных путей, увы, встречаются очень часто. Среди самых распространенных заболеваний такие как: трахеиты, плевриты, бронхиты, бронхиальные астмы, абсцессы, пневмонии, туберкулез, новообразования в легких — и это далеко не полный список проблем, связанных с дыхательными путями. Как же их вовремя распознать?

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Пропедевтика внутренних болезней. Дыхательная система.

Основными компонентами обследования пациента с заболеваниями органов дыхания являются сбор анамнеза, физикальное исследование и в большинстве случаев рентгенологическое исследование органов грудной клетки. На основании полученных данных определяются показания к проведению дальнейшего обследования, в т. Часто благодаря анамнезу болезни можно установить вероятность того, что такие симптомы, как одышка , боли в груди , хрипы , свистящее дыхание , кровохарканье и кашель связаны с легочными заболеваниями. Если одновременно присутствует больше, чем один симптом, следует выявить ведущую жалобу и системные проявления, такие как лихорадка, снижение массы тела и ночная потливость.

Жалобы, предъявляемые больными с патологией органов дыхания. Жалобы, предъявляемые больными с патологией органов дыхания, подразделяются на основные одышка, кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке и второстепенные общая слабость,снижение работоспособности, лихорадка, сердцебиение, потливость, головная боль.

Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний. Методику, технику и диагностическое значение проведения общего осмотра больного с заболеваниями легких. Методику и диагностическое значение проведения статического и динамического осмотра грудной клетки.

Вопрос 6. Жалобы больных с заболеваниями органов дыхания

Для прочтения нужно: 3 мин. Для того чтобы поставить верный диагноз и правильно составить схему терапии при заболеваниях легких, врач должен провести ряд специальных исследований дыхательных органов. Одного анализа жалоб недостаточно, ведь часто для разных заболеваний характерны одни и те же симптомы. Например, одышка может быть признаком как пневмонии, так и эмфиземы, новообразований в легких или скопления жидкости в плевральной полости. Задача любого врача — правильно подобрать метод исследования, чтобы быстро и без лишних неудобств для пациента определить заболевание.

Новые книги авторов СИ, вышедшие из печати: И. Вода" А.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Оглавление Пропедевтика внутренних болезней Лекции Равновесие. Содержание раздела Вопрос 1. Клинические понятия, используемые при изучении пропедевтики внутренних болезней Вопрос 2. Методы клинического исследования больного Вопрос 3. Общие принципы пальпации Вопрос 4. Общие принципы перкуссии Вопрос 5.

Назовите основные жалобы больных заболеваниями органов дыхания.

В договоре указано, что граждане наших стран в отношении своих личных и имущественных прав пользуются правовой защитой, в частности, вправе использовать услуги адвокатов. Консультацию по гражданскому и уголовному законодательству вы можете получить при обращении к адвокату по месту своего проживания. Однако адвокат, осуществляющий деятельность на территории Республики Беларусь, не будет допущен в качестве вашего представителя в суде Латвийской Республики.

Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания, механизм их заболевания и анамнеза жизни пульмонологического пациента.

Диагностика заболеваний легких и дыхательных путей

Особенно востребованной эта услуга является для военных, поскольку консультация юриста в Украине не всегда доступна. К примеру, военнослужащий находится в воинской части и никак не может выехать. Для таких случаев и нужна онлайн консультация юриста, поскольку солдат может отправить запрос на наш сайт лично, либо же его родные могут задать вопрос в режиме онлайн.

Бесплатные предварительные консультации и оценка недвижимости, подбор и оформление сделок "под ключ". Более 12 лет успешной работы в команде. Квартиры и комнаты Все предложения раздела Дома, коттеджи, участки Все предложения раздела Дачи, садовые участки Все предложения раздела Объекты нежилого фонда Все предложения раздела Изменения и обновления Продать квартиру и купить дом.

Тогда его родственники могут обратиться к юристу за помощью. Кроме того, на нашем сайте можно заказать звонок от юриста заранее. В этом случае важно предварительно продумать свой вопрос.

Петропавловск-Камчатский Ваше имя Ваш e-mail Сообщение Юрист в Челябинске Бесплатная юридическая консультация онлайн 8 (800) 333-94-83 доб. Юридические консультации по Интернету Контакты Офисы в Челябинске 8 (800) 333-94-83 доб. Больше всего за юридической онлайн консультацией обращаются по вопросам: раздела имущества; взыскания алиментов; споров с работодателям; наследства; купли-продажи недвижимости; продажи авто; налоговых переплат; соц выплат и льгот; жилищным спорам.

Будьте уверены, что ваш вопрос будет решен настоящими профессионалами, опытными юристами по ДТП. Помощь опытных автоюристов при спорах о ДТП, при невыплатах страховки по ДТП, при восстановлении водительских прав.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Пальпация, перкуссия и аускультация грудной клетки
Комментарии 1
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Васса

    Не соглашусь с теми